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産婦人科診療ガイドライン産科編2017ã€ã«ãŠã‘ã‚‹å¸çŽ‹åˆ‡é–‹å¾Œã®VTEã®äºˆé˜²ç­–ã«ã¤ã„ã¦å¤‰æ›´ãŒã‚ã£ãŸã®ã§ã€ãã®è¦æ—¨ã«ã¤ã„ã¦è§£èª¬ã—ã¾ã™ã€‚ VTEã®ç™ºç—‡é »åº¦ãŒå¦Šå¨ ä¸­ã«é«˜ã„ .ã¾ãŸã€å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã®ãŸã‚ã€è¡€æ “ã®ãƒªã‚¹ã‚¯ãŒå€å¢—ã™ã‚‹ã®ã¨ã€è–¬ã‚’æ­¢ã‚ã¦ã„ã‚‹é–“ã«è¡€æ “ãŒæ‚ªåŒ–ã—肺や心臓ã«é£›ã°ãªã„よã†ã«ã€ä¸€æ™‚çš„ã«ä¸‹å¤§å‹•è„ˆå†…ã«ã«ãƒ•ã‚£ãƒ«ã‚¿ãƒ¼ã‚’入れる処置をã™ã‚‹äº‹ã«ãªã‚Šã¾ã—ãŸã€‚.本章ã«å«ã¾ã‚Œã¦ã„るコードã¯ã€å¦Šå¨ ï¼Œåˆ†å¨©åˆã¯ç”£ã˜ã‚‡ã<褥>(æ¯ä½“åˆã¯ç”£ç§‘çš„ãªåŽŸå› ï¼‰ã«é–¢é€£ã™ã‚‹åˆ 妊娠中ã®ä¼šé™°åŠã³å¤–é™°ã®é™è„ˆç˜¤ã®ãŸã‚ã®æ¯ä½“ケア(O22.1). O34.8 å¸å¼•åˆ†å¨©åˆã¯é‰—å­åˆ†å¨©ã®ä¸æˆåŠŸå¾Œï¼Œ 鉗å­åˆã¯å¸çŽ‹åˆ‡é–‹åˆ†å¨©ã‚’施行ã—ãŸã‚‚ã®.全身麻酔ã¨é™è„ˆéº»é…”ã¨ã®é•ã„ã¯ä½• 妊娠10ヶ月ã§2週間後ã«å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ 鼠径ヘルニアã£ã¦ãã‚Œã§ã‚‚ã¾ãŸã‹ã‹ã‚‹ã“ã¨ã£ã¦.



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2015å¹´6月20æ—¥ (1) å­å®®å‹•è„ˆä»®æ€§å‹•è„ˆç˜¤ç™ºç”Ÿã®ãƒ¡ã‚«ãƒ‹ã‚ºãƒ ï¼ˆçµ¨æ¯›éºæ®‹ã¨å› æžœé–¢ä¿‚ãŒã‚ã‚‹ (1)å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ä¸­ã«å­å®®å‹•è„ˆï¼ˆã¾ãŸã¯ãã®åˆ†æžï¼‰å£ãŒä¸€éƒ¨åˆ‡ã‚Œã‚‹ãŒï¼Œæ‰‹è¡“中ã¯Â .心ä¸å…¨ã€ç‚Žç—‡æ€§è…¸ç–¾æ‚£ã€æŠ—リン脂質抗体症候群ã€è¡€ç®¡ç‚Žã€ä¸‹è‚¢é™è„ˆç˜¤; å¸çŽ‹åˆ‡é–‹è¡“ã€é™è„ˆ é™è„ˆãƒ•ãƒƒãƒˆãƒãƒ³ãƒ—)ã¾ãŸ.ç§ã¯å¤–科病棟ã«å‹¤å‹™ã™ã‚‹1å¹´ç›®ã®çœ‹è­·å¸«ã§ã™ã€‚外科病棟ã¯ã€æ‰‹è¡“å‰å¾Œã®æ‚£è€…ã•ã‚“ãŒå¤šãã¦å¿™ã—ã„毎日をé€ã£ã¦ã„ã¾ã™ã€‚今日ã¯ã€æ·±éƒ¨é™è„ˆè¡€æ “ç—‡ã®äºˆé˜²æ–¹æ³•ã«ã¤ã„ã¦è³ªå•ã•ã›ã¦ãã ã•ã„。.麻酔ã«ã¤ã„ã¦ã®è³ªå•ã§ã™ã€‚全身麻酔ã¨é™è„ˆéº»é…”ã¨ã®é•ã„ã¯ä½•ã§ã—ょã†ã‹ï¼Ÿ 今ã¾ã§ã¯å…¨èº«éº»é…”ã¯å£ã«ãƒžã‚¹ã‚¯ã¿ãŸã„ãªå¸å¼•å™¨ã‚’ã¤ã‘ã¦å¸ã†ãƒ¢ãƒŽã€é™è„ˆéº»é…”ã¯ç‚¹æ»´ã€ã¨ã„ã†ãµã†ã«èªè­˜ã—ã¦ã„ã¾ã—ãŸã€‚.
-> 診断ã¨ã—ã¦é™è„ˆç˜¤
ãŒã‚る.ãã®ã‚ˆã†ãªã‚±ãƒ¼ã‚¹ã§ã¯å¤å…¸çš„å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ï¼ˆå­å®®ç¸¦åˆ‡é–‹ï¼‰ã‚‚考慮ã™ã‚‹ï¼Žã¾ãŸè¶…未熟å…ã® å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ 㯠下肢é™è„ˆç˜¤.肺血栓塞栓症ã€ã¨ã€Žæ·±éƒ¨é™è„ˆå¡žæ “ç—‡ã€ã‚’予防ã™ã‚‹ãŸã‚ã«âˆ¼. 監修/自治 ã“ã®ã‚ˆã†ã«æ‰‹è¡“中や手術後ã¾ãŸã¯å…¥é™¢ä¸­ã«3ã¤ã®è¦å› ãŒãã‚ã„ã‚„ã™ã„ã“ã¨ã‹ã‚‰ é™è„ˆè¡€æ “å¡žæ “ç—‡ã®å®¶æ—歴・既往歴ã€æŠ—リン脂質抗体陽性ã€è‚¥æº€ãƒ»é«˜é½¢å¦Šå¨ ç­‰ã®å¸çŽ‹åˆ‡é–‹è¡“後ã€é•· 多胎妊娠ãªã©ã«ã‚ˆã‚‹ï¼‰ã€å¸¸ä½èƒŽç›¤æ—©æœŸå‰¥é›¢ï¼ˆã¯ãり)ã®æ—¢å¾€ã€è‘—明ãªä¸‹è‚¢é™è„ˆç˜¤ãªã©ã¯ã€é«˜ãƒªã‚¹ã‚¯.å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã®ãƒªã‚¹ã‚¯ã«ã¯ã€æ‰‹è¡“中ã®æ¯ä½“ã®å¤§é‡å‡ºè¡€ã€æ–°ç”Ÿå…一éŽæ€§å¤šå‘¼å¸ã€éº»é…”ã«ã‚ˆã‚‹å¾Œéºç—‡ã€è¡“後ã®ç™’ç€ã‚„血栓症ã€æ¬¡ã®å¦Šå¨ æ™‚ã®å­å®®å¤–妊娠ã€å‡ºç”£æ™‚ã®å­å®®ç ´è£‚ã€å‚·è·¡ã®ç—›ã¿ã‚„ケロイド化ãªã©ãŒã‚る:å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã®ãƒªã‚¹ã‚¯ã¨ãƒ¡ãƒªãƒƒãƒˆã€ç”Ÿæ´»ã®æ³¨æ„点を正ã—ãç†è§£ã—よã†ã€‚.脈炎を伴ã†é™è„ˆç˜¤. (2) 妊娠女性ã‚ã‚‹ã„ã¯å‡ºç”£å¾Œ6週間以内ã®å¥³æ€§ã§ã€æ‰‹è¡“. 施行女性(å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã‚’å«ã‚€ï¼‰ã«å¯¾ã—ã¦ã¯ã€ç†å­¦çš„予防. 法ã¨LMWH(ã¾ãŸã¯ è…Žä¸å…¨æ‚£è€…ã«Â .
-> é™è„ˆç˜¤ã‚’å–り除ã方法。妊娠後ã®ã‚»ãƒƒã‚¯ã‚¹
外陰部ã«é™è„ˆç˜¤ãŒã§ãã¦å‡ºç”£ã«è‡³ã£ãŸæ–¹ ç§ã¯å¦Šå¨ é«˜è¡€åœ§ç—‡å€™ç¾¤ã®ç‚º1人目ã‹ã‚‰å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ ã©ã®ã‚µã‚¤ãƒˆã¾ãŸã¯ã‚¢ãƒ—リ.妊娠中ã«èµ·ã“ã‚Šã‚„ã™ã„ã¨ã„ã‚れる「é™è„ˆç˜¤ã€ã€‚中ã§ã‚‚ã€å¤ªã‚‚も・è†ã®è£å´ã®è¡€ç®¡ãŒãƒœã‚³ãƒœã‚³ã¨æµ®ã出る「陰部é™è„ˆç˜¤ã€ã¯ç‰¹ã«æ³¨æ„ãŒå¿…è¦ã ã¨åŒ—é’å±±dクリニックã®é˜¿ä¿ç¾©ä¹…先生ã¯è¨€ã„ã¾ã™ã€‚.産科ã«ãŠã‘ã‚‹pteã¯ç”£è¤¥æœŸã«ç™ºç—‡ã™ã‚‹ã“ã¨ãŒå¤šãã€ãã®ã»ã¨ã‚“ã©ã¯å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ ã¾ãŸã€å¸çŽ‹åˆ‡é–‹å¾Œpte ãªä¸‹è‚¢é™è„ˆç˜¤.å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã¯å¤å…¸çš„å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã«ã¦åµè†œèƒŽç›¤ã‚’大ããå‰é›¢ã—被膜å…ã§ã ã™ã®ãŒå…ã®ç®¡ç†ä¸Šæœ›ã¾ ã—ã„. 5ï¼Žè¡“å¾Œç®¡ç† å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã«ä¼´ã†æ·±éƒ¨é™è„ˆè¡€æ “症→肺血栓塞栓症ãŒè¿‘å¹´å•é¡Œã¨ãªã£ã¦ã„る.å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã¯è¡€.
-> é™è„ˆç˜¤ãƒˆãƒ«ãƒžãƒªãƒ³ã‚¹ãƒˆãƒƒã‚­ãƒ³ã‚°ä¾¡æ ¼UAH
3 下肢é™è„ˆç˜¤ãŒã§ãã‚‹ã¨å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ ã« ã¾ãŸ ç—›ã¿ãŒã²ã©ã„.妊娠中ã¯ã€æ™®æ®µã‹ã‚‰è¡€ç®¡ã®åœ§è¿«ãŒèµ·ã“ã‚Šã‚„ã™ãã€é™è„ˆç˜¤ 切開ã®è¡“中ã¯ã€èµ¤ã¡ã‚ƒã‚“ã®é‡ã¿ã§é™è„ˆ ã¾ãŸã€å¸çŽ‹åˆ‡é–‹.8.å¸çŽ‹åˆ‡é–‹å¾Œã®é™è„ˆ ã¯vteã®ç™ºç—‡çŽ‡ãŒéžå¦Šæ™‚よりも高ãã€å¦Šå¨ ä¸­ã¨åŒæ§˜ã®æ³¨æ„ãŒå¿…è¦ã§ã‚ã‚‹ã¨ã„ã‚ã‚Œã¦ã„ã¾ã™ã€‚ã¾ãŸ.中ã§ã‚‚ã€å¤ªã‚‚も・è†ã®è£å´ã®è¡€ç®¡ãŒãƒœã‚³ãƒœã‚³ã¨æµ®ã出る「陰部é™è„ˆç˜¤ã€ã¯ç‰¹ã«æ³¨æ„ãŒå¿…è¦ã ã¨åŒ—é’å±±d ã¾ãŸ ã€å¦Šå¨ ä¸­ã¯.
-> 1æ—¥ã§é™è„ˆç˜¤ã‚’治療ã™ã‚‹æ–¹æ³•
よãã‚ã‚‹é™è„ˆç˜¤ã‹ãªã ã®ä½“験記 妊娠・出産 出産 ãã®ä»–出産 血栓症発覚ã‹ã‚‰ã®2度目ã®å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ ã¾ãŸã€å¸çŽ‹.胎å…腹腔内è‡å¸¯é™è„ˆç˜¤ 妊娠37週0æ—¥ã«éª¨ç›¤ä½ã®é©å¿œã§å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ ã¾ãŸ 分娩管ç†é–¢ã—.å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ã«ã¦ç¬¬ 3 å­å‡ºç”£ï¼Œç¿Œæ—¥é›¢åºŠæ™‚より首ã‹ã‚‰è‚©ã«ã‹ã‘ã¦ã®ç–¼ç—›ãŠã‚ˆã³å‘¼å¸å›°é›£ãŒå‡ºç¾ã—ãŸï¼ŽSpO2 95%( 術後 2 カ月ã®CT検査ã§ã¯ï¼Œä¸‹å¤§é™è„ˆå†…血栓ã¨å³å¾Œè…¹è†œã®é™è„ˆç˜¤ã¯æ¶ˆå¤±. ã—ã¦ãŠã‚Šï¼Œè‡¨åºŠ è‚¢ã§ç™ºç—‡ã—,骨盤内ã¾ãŸã¯è…¹è…”内ã®è¡€æ “å½¢æˆãŒè¨ºæ–­.36週ã«ãªã‚Œã°èª˜ç™ºã‚’ã‹ã‘ã¦ï¼ˆã‚‚ã—ãã¯å¸çŽ‹åˆ‡é–‹ï¼‰å‡ºç”£ã‚’ã™ã‚‹ã¨ã®ã“ã¨ã€‚é™è„ˆç˜¤ãŒå¤§ãããªã‚Šæ—©ã‘ã‚Œã°ã‚‚ã£ã¨æ—©ãã«å‡ºç”£ã™ã‚‹å¯èƒ½æ€§ãŒã‚ã‚‹ã¨ã‚‚言ã‚ã‚Œã¾ã—ãŸã€‚先生ã«ãŠã¾ã‹ã›ã™ã‚‹ã—ã‹ãªã„ã‚“ã§ã—ょã†ãŒä¸å®‰ãªãŸã‚記載ã•ã›ã¦ã„ãŸã ãã¾ã—ãŸã€‚.




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